Blangko Pendaftaran PEER YOUTH EDUCATION EVENT V TINGKAT PROVINSI JAWA TENGAH PMR WIRA SMA NEGERI AJIBARANG

PALANG MERAH REMAJA (PMR) WIRA SMA NEGERI AJIBARANG PEER YOUTH EDUCATION EVENT (PYEE) V TINGKAT PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2017

BLANGKO PENDAFTARAN

1.      IDENTITAS SEKOLAH

Asal Sekolah                                      :

Alamat Sekolah                                  :

Email Sekolah                        :

Pembina                                  :1.

                                                 2.

Email Pembina                       :

Nomor Telepon Pembina       :

2.      IDENTITAS PESERTA

a)      Lomba Cerdas Cermat

1.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

2.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

b)      Lomba Game PRS

1.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

2.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

3.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

4.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

5.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

c)      Lomba Simulasi PRS

1.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

2.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

d)     Lomba Pembuatan Alat Peraga Pop Up

1.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

e)      Lomba Kampanye Berbahasa Daerah

1.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

f)       Workshop

1.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

2.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

g)      Bakti Sosial

1.      Nama                                       :

NIS                                          :

Tempat, Tanggal Lahir            :

\